枣阳市中医医院城镇职工、居民参保患者就医须知

一、住院就医管理

1、参保人员因病住院，三天内应主动出示身份证（无身份证的小孩提供户口薄）、入院通知书到医保办登记。特困供养人员、精准扶贫人员、丧失劳动能力的残疾人、优抚人员等还需提供低五保本、精准扶贫本、残疾证、优抚本、入院通知书等到医保办登记，否则发生的住院费用不予报销。

   2、不能冒名顶替，若发现冒名顶替的此次住院费用不予报销并予以诚信记录。

 3、住院期间，由患者或家属每日在费用清单上签字，以确认本人费用情况，因病确需使用不予报销的服务项目和目录外药品的，其费用全部由患者自付。

4、患者住院期间，上午必须在病房，下午因特殊情况外出需向住院科室请假同意后方可离开，连续两次查房不在按挂床处理，挂床住院患者不予报销。

5、患者住院期间口服药品以最小包装量为准，喝完再开，出院不得带针剂、检查、治疗和与疾病不相关的口服药，带与疾病相关的口服药量以急性病不超过3天，慢性病不超过7天为准，出院前开的口服药应计算在内。

6、参保患者出院时，凭医生开具的诊断证明、出院记录、费用清单、住院通知书等资料到医保办审核报销。

7、参保患者因病情好转医生要求出院的必须出院，否则此次住院费用不予报销。

8、外伤患者应如实向医生陈述外伤原因、时间和地点，有第三方责任的不能报销医保。

9、交通事故（医疗事故）有第三方负担的、自伤自残、美容矫形、公共卫生、境外就医等政策规定不予报销的不能报销。

  二、住院报销比例

（1）、一般病人住院起付线500元，居民病人住院期间与疾病相关的目录内药品、普通检查、普通治疗、标准内的床位费等政策范围内医疗费用按75%报销，职工病人住院按照90%报销；

（2）、健康扶贫住院建立“基本医保+大病医保+医疗救助+补充医疗保险”四位一体报销机制、实行“先诊疗后付费”，出院时只需支付自负的医疗费用。

（3）、系统标注的低保、五保、符合规定的残疾人、三无人员等无起付线，居民报销比例75%，职工报销比例90%，剩余部分按比例报销医疗救助。系统标注的参战参核军人、带病回乡退伍军人、居民报销比例75%，职工报销比例90%，剩余部分军人事务局按比例报销优抚。

（4）、精神病人实行按天付费，每天平均定额200元，职工每天个人支付20元，居民每天个人支付30元。

（5）、需在本院进行专门康复的康复病人，其康复医疗费用实行按天付费，平均每天定额标准300元、职工每天自费90元、居民每天自费115元。

（6）、符合政策的居民外伤报销10000元封顶，分娩病人报销1200元。

三、门诊就医管理

1、普通门诊：居民门诊签约定点医院在中医医院的参保患者就医时， 应主动向医生出示身份证（无身份证的小孩提供户口薄），病人凭证件、处方在收费处窗口报销，实行一站式一票制，当天看病当天报销，与疾病相关的目录内药品、普通检查、普通治疗等按照50%比例报销，日封顶50元，年封顶400元。职工不报销普通门诊医疗。

2、慢病卡：持慢病卡的患者在中医院开药时，应主动向医生出示身份证（无身份证的小孩提供户口薄）、慢病卡，居民病人凭证件、慢病卡、处方在收费处窗口报销，实行一站式一票制，每年定额内起付线600元后报销60%，精准扶贫病人兜底80%（精神病按有关规定执行）。职工凭证件、慢病卡、处方、收费发票在医保窗口报销，每年定额内起付线600元后报销80%。

       市医疗保险局咨询及投诉电话：    6313576  6319594

       市中医医院办公室电话：              6311349

    中医医院医保办电话：                 6210616               

枣阳市中医医院医保办　

2021年9月